Contratar Seguro

Solicitud de Seguro On-Line

La siguiente solicitud se considerará condicional, hasta tanto se verifiquen todos los datos y se ingrese con número correlativo al libro de Aceptaciones de la Cooperativa.
Los campos marcados con "•" son requeridos.

Para abrir en su computadora la solicitud de seguro que se generar en formato PDF y poder imprimirla usted necesita tener instalado Adobe Reader. Si su maquina no lo tiene puede bajarlo gratuitamente (descargalo aquí)

1. Datos del Asegurado

• El Asegurado
Número Asegurado
• Domiciliado en
• de la Localidad	Otra Localidad
• Código Postal
• Teléfono
E-Mail

2. Datos sobre el Seguro

• Tipo Seguro
• Franquicia

Que se constituye a todos los efectos legales. Procediendo en calidad de Propietario / Arrendatario / Mediero, solicita asegurar contra granizo en "La Dulce Cooperativa de Seguros Ltda." los productos agrícolas que se mencionan a continuación:

Especie del sembrado	Hectáreas	Quintales por ha.

Total Hectareas

• Suma de Hectáreas de las especies por usted indicada

En caso de Asegurar TRIGO con cobertura de VIENTO indique la Variedad del Sembrado :

Lea atentamente los siguientes documentos acerca de este contrato:

a)	Condiciones Generales - Formato PDF - 59 kb
b)	Condiciones Particulares - Formato PDF - 187 kb
c)	Características Particulares - Formato PDF - 187 kb
d)	Primas Todas las Zonas - Formato PDF - 90 kb
e)	Mapa de Zonas - Formato PDF - 119 kb

Las preguntas a continuación no contestadas se considerarán como respondidas negativamente

¿Quién más está cointeresado en el producto de la sementera?

En caso afirmativo indicar porcentaje (%) en el que participa

• ¿Hay otro seguro sobre la misma sementera?

Si No

Si respondió "SI":

¿En que entidad?
¿En cual suma?

• ¿Existen daños de granizo o viento en la sementera a asegurar?

Si No

¿En cuánto por ciento se los aprecia?	%
¿Sobre cuántas hectáreas aproximadamente?
¿En qué fecha ocurrió ese evento?

¿Qué otros daños existen y cuáles son?

¿En cuánto por ciento se los aprecia?

Observaciones

3. Datos del Firmante

Conforme con el contenido de la presente solicitud y con las Condiciones que se anexan y con el Estatuto de la Cooperativa, que conoce y acepta:

• Firma en:
• El día:	(día, mes, año)
• Apellido, Nombres:
• Nº de Documento:	DNI LE LC CI
• En carácter de:	Titular	Socio	Apoderado	Representante

4. Datos del Campo

Complete los datos de ubicación y debe adjuntar una imagen del plano de su campo o puede dibujarlo en el formulario una vez impreso, indicando los lotes asegurados.


• En Partido (provincia)
• A Kilómetros al tomando como punto de referencia
• Localidad más cercana
• Nombre del campo
• Propietario del campo
• Cuartel
Plano Campo

IMPORTANTE: HACER CLIC SOBRE “CONFIRMAR SEGURO” PARA GENERAR EL ARCHIVO DEL FORMULARIO ORIGINAL QUE DEBE IMPRIMIR Y FIRMARLO LUEGO DEBE ENVIARLO POR CORREO ARGENTINO EN FORMA CERTIFICADA Y SIN CARGO. Para imprimir el formualrio usted necesita tener instalado Adobe Reader.